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慢性肾脏病感染了丙型肝炎病毒怎么办?

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原标题:慢性肾脏病感染了丙型肝炎病毒怎么办?

慢性肾脏病是我国重要的公共健康问题之一,流行率约为10.8%,据此推算,我国成年患者约1.2亿。根据肾小球滤过率估算值(eGFR),慢性肾脏病可分为1-5期。

慢性肾脏病患者免疫功能低下,易受细菌、病毒和其他病原体感染,其中丙型肝炎(HCV)感染在慢性肾脏病人群中更为高发,血液透析等高危因素进一步增加了HCV感染的风险。患者一旦HCV慢性感染,可进一步发展为肝硬化与肝癌。故需积极行清除HCV的抗病毒治疗,阻止疾病的进展,降低远期并发症的发生。随着直接抗病毒药物(DAA)问世并广泛应用于临床,慢性肾脏病患者合并HCV感染的预后获得了极大的改善,但这类患者在抗HCV治疗方面具有特殊性。

首先,我们如何做到早期发现HCV感染?HCV血清学检测主要包括ELISA检测HCV抗体和采用分子生物学方法对HCV RNA作核酸定量检测。抗HCV检测成本低,适合大规模筛查;HCV RNA定量检测是HCV现症感染,以及抗HCV假阴性患者(如HCV感染,血液透析等免疫力低下人群)的确诊方法。抗HCV与HCV RNA定量检测结果解读见表1。

血液透析是HCV感染高危因素,我国血液透析患者抗HCV流行率约9.9%,感染风险随透析时间延长逐年上升。推荐所有血液透析患者应至少每6个月进行 1次抗HCV的筛查,以保证早期检出HCV感染和及时进行治疗,并能够监测透析相关HCV的传播。腹膜透析患者HCV感染的风险是否增加目前尚不得而知,但建议开始腹膜透析时也应进行抗HCV筛查。抗HCV阳性患者应进一步作HCV RNA的定量检测,对于HCV急性感染窗口期或免疫力低下可能导致假阴性的患者应直接进行HCV RNA定量筛查。对于抗HCV阳性而HCV RNA已检测不到的患者,由于存在血液透析等高危因素,仍需要每6个月复查HCV RNA评估再感染的风险。


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